一、什么是百日咳

百日咳是由百日咳杆菌引起的一种小儿常见的急性呼吸道传染病，病程较长，未经系统治疗的，病程长持续2～3个月，故又被称之为百日咳。百日咳杆菌的毒力因子主要有凝集原（agglutogen，Agg）、丝状血凝素（filamentous he-magglutinin，FHA）、百日咳毒素（pertussis toxin，PT）、腺苷酸环化酶（adenylate cyclase，AC）、脂多糖内毒素（lipopolysaccharide，LPS）、百日咳黏附素（pertactin，PRN）、气管细胞毒素（tracheal cytotoxin，TCT）等13］。主要通过飞沫传播，传染性极强，任何年龄的人均可感染，婴幼儿更敏感。全年均可发病，病愈后免疫力不持久，可反复感染，感染以无症状居多，在成人中往往因为临床症状较轻而被忽视。发病以＜1岁的婴幼儿为主。

二、百日咳的临床特征

百日咳临床特征为阵发性痉挛性咳嗽伴有深长的“鸡鸣”样吸气性吼声，持续咳嗽≥2周。百日咳的临床表现可以分为三期，病程约6—12周，部分病例可以更长。

       ①卡他期持续1～2周。临床症状比较轻，可表现为流涕、喷嚏、轻微咳嗽，类似感冒症状，很难与感冒区分。此时患儿携带的百日咳鲍特杆菌量数最多，传染性最强。

       ②痉咳期一般持续2～6周，亦可长达2个月以上。咳嗽加重，出现明显的阵发性、痉挛性咳嗽，特点为成串的、痉挛性咳嗽后，伴有一次深长吸气，发出高调鸡鸣样吸气性回声或伴有呕吐，之后又发生一次痉咳，反复多次，直至咳出较多黏稠痰液。

       ③恢复期一般持续2～3周。咳嗽频率和严重程度逐渐减轻，咳嗽后呕吐也逐渐缓解。此期病情可反复再次出现痉咳，病情迁延可达数月之久。

哪些情况下应该送婴幼儿入院治疗呢？

1、宝宝咳嗽病程长且迁延不愈，有加重的趋势。

2、宝宝痉咳严重，有屏气或面唇青紫的表现。

3、宝宝出现气促、喘息、呼吸困难等表现。

4、宝宝出现精神萎靡、烦躁哭吵、嗜睡、恶心呕吐等表现。

一旦出现上述症状，家长们要立即送医院治疗哦！例如儿童医院感染科。

三、发病机制

   1、发病机制：百日咳发病机制不甚清楚，很可能是百日咳毒素对机体综合作用的结果，当细菌随空气飞沫浸入易感者的呼吸道后，细菌的丝状血凝素黏附于咽喉至细支气管黏膜的纤毛上皮细胞表面；继之，细菌在局部繁殖并产生多种毒素如百日咳外毒素，腺苷环化酶等引起上皮细胞纤毛麻痹和细胞变性，使其蛋白合成降低，上皮细胞坏死脱落，以及全身反应，由于上皮细胞的病变发生和纤毛麻痹使小支气管中黏液及坏死上皮堆聚潴留，分泌物排出受阻，不断刺激呼吸道的周围神经，传入大脑皮质及延髓咳嗽中枢，反射性引起痉挛性咳嗽，由于长期刺激使咳嗽中枢形成兴奋灶，以致非特异性刺激，如进食，咽部检查，冷风，烟雾以及注射疼痛等，均可引起反射性的痉咳，恢复期间亦可因哭泣及其他感染，诱发百日咳样痉咳，近来研究表明百日咳发生机制与百日咳杆菌毒素类物质损害宿主细胞免疫功能有关，CD4+T细胞和Th1细胞分泌的细胞因子所介导的免疫反应，在百日咳杆菌感染中起重要作用。

   2、病理解剖：百日咳杆菌侵犯鼻咽，喉，气管，支气管黏膜，可见黏膜充血，上皮细胞的基底部有多核白细胞，单核细胞浸润及部分细胞坏死。支气管及肺泡周围间质除炎症浸润外，可见上皮细胞胞质空泡形成，甚至核膜破裂溶解，坏死，脱落，但极少波及肺泡。若分泌物阻塞可引起肺不张，支气管扩张，有继发感染者，易发生支气管肺炎，有时可有间质性肺炎；若发生百日咳脑病，镜检或肉眼可见脑组织充血水肿，点状出血，皮质萎缩，神经细胞变性，脑水肿等改变，此时常可见到肝脏脂肪浸润等变化。

四、百日咳的传播模式转变

近年来，全球百日咳发病出现明显上升趋势，尤其在疫苗覆盖率较高的发达国家，并在局部地区出现暴发流行，这种现象被称之为“百日咳再现”。而我国也从2013年开始出现了百日咳疫情反弹。当前，“百日咳再现”已成为一个全球性公共卫生问题。

多种因素导致百日咳再现，而百日咳传播模式的转变又是百日咳再现的一个重要因素。

青少年和成人患者进一步成为婴幼儿百日咳的主要传染源

五、百日咳疫苗免疫仍是预防百日咳最有效的特异性措施

主动免疫：接种百白破三联疫苗，出生后3个月开始基础免疫，每个月1次，共3次。然后在1.5岁-2岁时加强1次。共接种4次。

被动免疫：用于未接种过预防注射的体弱宝宝，发生百日咳时，可注射含百日咳抗毒素的高效免疫球蛋白。

六、治疗原则

治疗目的主要是减少痉咳次数，预防和治疗并发症，减轻疾病严重程度，早期治疗可预防、控制百日咳病例传播疫情。治疗主要为抗菌治疗和对症支持治疗，抗菌治疗首选阿奇霉素等大环内酯类抗生素。

七、预防控制措施

隔离至发病日期后40天，或至痉挛性咳嗽出现后30天，使用敏感抗生素治疗的，隔离至服药后至少5天。接触者观察期：医学观察21天。密切接触者可进行预防性服药

供稿：免规所

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